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　　一、病种所需材料

　　1. 曲妥珠单抗注射液

　　（1）确诊胃癌的出院小结；

　　（2）确诊胃癌病理学及影像学检测报告单；

　　（3）免疫组化检测报告单。

　　二、办理通用材料

　　1. 特药申请表（责任医师签字盖章、医院医保办盖章）；

　　2. 医疗保障卡；

　　3. 患者1寸照片1张；

　　4. 若为医疗救助对象需携带相关证明材料。

　　目前，镇江市对这22种特殊药品实施定医疗机构、定责任医师和定零售药店的“三定”管理，市一院、江大附院和丹阳人民医院是定点医院，各定点医院均有指定的特药责任医师。存仁堂连锁药业有限责任公司梦溪药店为目前指定零售药店，患者需持有“特药证”和责任医师开具的特药处方到零售药店配药，用社会保障卡直接结算。

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