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　　各区县人民政府，市政府各部门（单位）：

　　为进一步完善全市基本医疗保险体系，根据国家和省关于提高医疗保险统筹层次的要求，结合我市实际，经市政府同意，现就基本医疗保险市级统筹提出如下实施意见。

　　一、指导思想

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，努力在我市建成更加公平、更加可持续、更高质量的医疗保障体系，不断提升人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感。

　　二、基本原则

　　立足我市经济社会发展水平，综合考虑医保基金承受能力、参保人负担水平和基本医疗需求，坚持以收定支，收支平衡，略有节余，保障医保制度可持续发展；坚持互助共济，增强医保制度公平性和可及性，提高人民群众医疗保障水平；坚持便民惠民，简化手续，优化流程，为群众提供更加高效便捷的服务。

　　三、任务目标

　　到2019年年底，实现职工基本医疗保险（以下简称职工医保）市级统筹，全面推进生育保险和职工医保合并实施，提高居民基本医疗保险（以下简称居民医保）市级统筹运行质量，完成与原莱芜基本医疗保险政策制度的衔接融合。职工医保、居民医保分别实现市域内参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理“六统一”。

　　四、政策措施

　　（一）统一参保范围。

　　职工医保：用人单位和职工按规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工医保，由个人按规定缴纳基本医疗保险费。

　　居民医保：覆盖除职工医保应参保人员和按规定享有其他保障人员以外的全体城乡居民。

　　（二）统一筹资标准。

　　职工医保：自2020医疗年度起，统一全市职工医保缴费基数计算办法、缴费比例、缴费年限等政策。由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费的职工，单位缴费基数为职工工资总额，缴费费率统一为7%，个人缴费基数为本人工资收入，缴费费率统一为2%；无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，以省上年度全口径月平均工资的60%为基数，按照9%的费率缴费并建立个人账户，或者按照5%的费率缴费不建立个人账户。全市城镇职工大额医疗费救助金缴费标准统一为每人每月8元。

　　居民医保：实行个人缴费和政府补助相结合。完善居民医保个人缴费正常调整机制，合理划分政府与个人的筹资责任。2020医疗年度，成年居民个人缴费标准统一为每人每年300元，少年儿童和驻济高校大学生个人缴费标准统一为每人每年200元。市医疗保险行政部门会同市财政部门根据上级有关政策规定、居民医保基金收支情况和医疗消费水平，适时调整居民医保筹资标准。

　　（三）统一待遇水平。职工医保、居民医保在药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围上，分别统一医保支付范围和支付标准；分别统一住院、普通门诊统筹、门诊规定病种等待遇标准,包括起付标准、最高支付限额、支付比例等；分别统一门诊规定病种种类、鉴定标准和职工医保个人账户金划入规定。市医疗保险行政部门根据经济社会发展水平和基金收支状况适时调整职工医保和居民医保待遇相关政策。

　　（四）统一基金管理。职工医保、居民医保基金实行市级统收统支和财政专户管理，分别建账，专款专用，不得挤占挪用。基金实行“收支两条线”管理，按照社保征收体制改革要求，统一基金征缴和拨付流程。建立市、区县分级负责、各尽其职、风险共担的管理机制，充分调动各方面积极性。构建基本医疗保险基金运行分析和风险预警系统，加强对基金运行的分析研判，强化对医疗服务的实时监控力度，确保基金安全。

　　（五）统一经办服务。本着方便群众、权责一致的原则,合理划分市、区县经办管理权限。统一经办流程和服务标准；统一医药机构协议管理；统一就医管理办法，简化异地就医备案手续；统一推进医保支付方式改革，全面推行总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。拓宽包括手机APP、第三方平台等在内的多种医保经办服务渠道，建设“网上医保”“掌上医保”，推进实现医保业务“一窗受理、全城通办”。探索在基层设立医保工作服务站，将部分医保经办业务下沉至基层医院，实现工作前移，让群众在家门口享受到便捷的医保经办服务。

　　（六）统一信息管理。加快推进医保信息化建设和信息系统升级改造，构建统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。执行统一的基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施编码，持续推进异地就医住院费用直接结算工作。积极推进“互联网+