台州市生育保险和职工基本医疗保险合并

2019-12-12
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  参保登记

  合并实施前:用人单位及其职工已办理社会保险参保登记,但未同时参加两项保险或未在同一参保地参加两项保险的,应在2019年12月31日前到职工基本医疗保险参保地的经办机构进行变更登记。

  未按时办理变更登记的,经办机构应直接维护增加相应的参保险种,并按合并实施后的职工基本医疗保险费率征收。

  合并实施后:随单位参加我市职工基本医疗保险的在职职工,同步参加生育保险。

  基金征缴

  合并实施后:生育保险费并入职工基本医疗保险费征收,统一征缴,统一基数。

  用人单位在职职工基本医疗保险缴费费率为8.5%(其中单位缴费费率为7.5%,个人缴费费率为1%)。灵活就业人员缴费费率为8%。

  待遇支付

  合并实施后:生育保险待遇的医疗费用按职工基本医疗保险有关规定执行。参保人员生育或终止妊娠在定点医疗机构住院期间发生的符合生育保险政策规定的合规生育医疗费用,按限额方式结算(具体限额标准见附件),未达到限额标准的按实结算;超过限额部分,可以使用职工基本医疗保险个人账户历年结余资金支付。按限额结算的生育医疗费用不列入基本医疗保险基金年度累计范围。

  一、参保人员因生育检查或生育引发的疾病(病理妊娠、分娩期并发症及异常产褥类等)发生的医疗费用,按职工基本医疗保险规定支付。

  二、不具备剖宫产手术指征而人为选择剖宫生育的,生育医疗费用和生育津贴按正常阴道分娩的标准支付。定点医疗机构应严格掌握剖宫产的手术指征,应在出院记录中详细载明手术方法及指征,对人为选择剖宫产的情况如实记录。

  三、女职工在生育或终止妊娠当月前生育保险连续缴费已满10个月(不含补缴月份)可按生育保险政策规定享受生育津贴。

   用人单位依照规定应当参加生育保险而未参加或已参加了生育保险但是在生育保险待遇未正式生效前,其女职工发生的生育保险待遇由该用人单位按规定支付;用人单位参加生育保险未为职工连续缴费满10个月(不含补缴月份),其女职工发生的生育津贴由该用人单位按规定支付。

  机关事业单位女职工生育的,由用人单位按照有关规定发放产假工资,不再享受生育津贴。

  灵活就业人员不享受生育津贴。

  四、女职工生育享受产假128天;分娩时遇难产实施剖宫产术、产钳术、胎吸术、臀助产术的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。女职工怀孕不满4个月流产的,享受产假15天;怀孕满4个月流产的,享受产假42天。符合生育保险政策规定的女职工生育津贴按此规定天数支付。

  五、生育津贴计发基数采用职工所在用人单位上年度职工月平均工资, 应与该用人单位申报社会保险缴费时核定的职工工资口径一致。因单位参保整体迁移导致参保地变更,职工应当按照该用人单位上年度在原参保地的月平均缴费基数为标准发放津贴。单位应提供上年度在原参保地的月平均缴费基数,如不能提供,则按迁入的参保地上年度月平均最低缴费基数为标准发放津贴。新参保单位符合法定生育条件的职工, 按照该用人单位申报社会保险缴费时核定的职工月平均工资作为基数计发津贴。

  与机关事业单位形成劳动关系的编制外女职工,按照该单位编制外职工上年度平均工资作为基数计发津贴。

  六、合并实施前,参保单位欠缴职工基本医疗保险费或生育保险费的,合并实施后继续停止享受对应的医疗保险或生育保险待遇。合并实施后,参保单位欠缴职工基本医疗保险费的,从欠费次月起停止两项保险的待遇。

  七、失业人员领取失业金期间,符合生育保险政策生育,享受生育保险待遇的医疗费用报销,不享受生育津贴。

  八、在男职工未就业的配偶生育当月前,男职工生育保险已连续缴费满10个月(不含补缴月份),其配偶可以按照住院的限额标准方式享受生育的医疗费用补助待遇,生育的医疗费用未达到限额标准的按实结算,不享受生育津贴。

  九、参加职工基本医疗保险且符合享受生育保险待遇条件的女职工终止妊娠的,按生育保险政策规定享受待遇,不符合生育保险政策终止妊娠的不享受生育津贴。

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