2019芜湖统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇_

2019芜湖统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇

2019-07-16

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　　芜湖市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)

　　一、保障待遇

　　城乡居民基本医疗保险一个参保年度内，统筹基金累计最高支付限额为30万元(不含大病保险报销)。参保人员在定点医疗机构(急诊急救除外)发生的政策范围内医药费用，按以下规定执行：

　　(一)门诊待遇。

　　1.普通门诊。在本市(县、区)域内协议定点的基层医疗卫生机构(含二级乡镇卫生院或社区卫生服务中心等)、一级及以下定点医疗机构发生的普通门诊医药费用，年度起付线50元，统筹基金报销50%，年度报销限额75元。

　　2.常见慢性病门诊。不设起付线，按60%的比例进行报销，年度累计报销限额3000元。患多种慢性病的，每增加1个病种，统筹基金支付限额增加300元，年度最高限额4500元。

　　3.特殊慢性病门诊。省内医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销;省外医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用，比照省外医院住院报销规定执行。一个参保年度内按就诊最高类别医疗机构计算一次起付线。

　　4.大额门诊。城乡居民大额门诊医药费用，年度起付线2000元，统筹基金报销25%，年度最高限额1万元。

　　5.意外伤害门诊。全日制在校学生(不含大学生)、18岁以下未参加城镇职工医疗保险的非在校居民，发生无他方责任人意外伤害的门诊医药费用，不设起付线，统筹基金报销60%，年度最高限额1000元。

　　(二)普通住院待遇。

　　1.住院起付线。市内各医疗机构起付线：一级及以下医疗机构、二级和县级医疗机构、三级(市属)医疗机构和三级(省属)医疗机构起付线分别为200元、500元、700元和1000元。到市域外(不含省外)住院治疗的，上述类别医疗机构起付线增加1倍。到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元)。多次住院按次扣减起付线，确需分疗程间断多次住院的特殊慢性病、白血病、脑瘫康复治疗患者在同一医院多次住院治疗的，参保年度内只计一次起付线。

　　2.住院报销比例。

医疗费用段

市内定点医疗机构级别

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