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血液保存与成分输血

　　成分输血是当前输血技术发展的总趋势,也是体现临床输血现代化的重要标志之一。成分输血的主要体现是一血多用，血源节约，疗效好、更安全。血液在贮存过程中存在自然损伤，各种血液成分会发生一系列的变化，故对血液保存的了解，认真领会和执行卫生部《临床输血技术规范》，做到科学合理输用成分血液，确保输血疗效和输血安全，有十分重要的指导意义。

　　一、常用的血液保存液

　　㈠ACD全血保存液

　　1、主要成分：枸橼酸、枸橼酸盐、葡萄糖。

　　2、保存原理：以葡萄糖作为细胞代谢的必须营养物，枸橼酸作为酸化剂，稳定PH环境，枸橼酸钠作为抗凝剂的相互配合下形成的保存液。

　　3、保存期：21天。

　　㈡CPDA全血保存液

　　1、主要成分：枸橼酸、枸橼酸盐、葡萄糖、磷酸二氢钠。

　　2、保存原理：基本原理与ACD同，但增加了磷酸二氢钠和腺嘌呤后，降低了细胞的膨胀，延长了细胞的寿命。

　　3、保存期：35天。

　　贮存在CPD和CPDA保存液中血液的生化变化(供参考)

　　血液保存期的变化：

　　(1)红细胞的变化：红细胞的氧和性增加，活力降低，双面凹形变成球形，其脆性也增加，易发生溶血，是保存过程中细胞内Ca+↑、K+、Na↑，造成细胞膜磷脂结构的完整性破坏和细胞内水增多所致。

　　(2)白细胞的变化：白细胞的保存寿命为5天，有治疗作用的中性粒细胞保存8h后已失去活性，其中以多核白细胞死亡最快，其次为淋巴细胞，最后为单核细胞。

　　(3)血小板的变化：24小时后,血小板减少和丧失全部活性的50%，48小时后则更显著，3～4天后血小板活性已基本全部丧失，5天后形态全部破坏。

　　(4)凝血因子的变化：不稳定的第Ⅷ因子在24小时后其活性下降50%，而第Ⅴ因子保存3～5天后损失50%以上。

　　(5)血浆中Hb和钾的变化：血浆中的游离Hb和钾随着保存时间的延长，红细胞的不断破坏而增加。

　　(6)PH的变化：随着保存期的延长，PH有所下降，主要原因是葡萄糖的无氧酵解产生乳酸所致。

　　(7)全血保存过程中较稳定的是白蛋白、纤维蛋白原和免疫球蛋白，其有效成分主要是红细胞，其它余下的成分已基本无临床作用。因为无论何种血液保存液,都是针对红细胞的保存设计的,事实说明,全血不全,试图通过输注全血来提升白细胞、血小板和凝血因子是徒劳的。相反，全血中有“剩余”的枸橼酸钠和血液保存中产生的乳酸、氨、钾、细胞破损产物等，增加了病人的输血反应机会和代谢负担，是得不偿失的。

　　(三)红细胞添加剂(ACD/MAP)

　　1、主要成分：NaCl、NaH2PO4、葡萄糖、枸橼酸、枸橼酸盐、甘露醇、腺嘌呤。

　　2、保存原理：与CPDA原理基本相同，增加了甘露醇和NaCl的成分，增强了保护细胞膜结构的作用，使红细胞的保存更理想。

　　3、保存期：35天。

　　二、现阶段血站供应的主要血液品种

　　血站向临床供应的血液品种，是随着国家采供血事业和临床输血技术的发展而增加的。近两年来，血站为了配合医院临床输血的需要，开发了冰冻红细胞、冰冻血小板血液品种供应临床，解决了应急输注Rh阴性稀有血液和血小板的问题，受到医院好评。常见有如下十种血液品种。

　　血液供应的主要品种情况表:

　　三、成分输血

　　㈠成分输血的意义

　　成分输血就是用物理或化学的方法，将血液中的各种有效成分分离出来，制备成各种高浓度、高纯度的制品，便于临床上根据患者的病理情况，缺什么血液成分就输注什么血液成分的输血方法。临床医师能根据患者的需要，科学合理地选择和输注血液成分，达到最有效的输血治疗目的，是体现其掌握和运用现代输血技术水平高低的标志之一。

　　㈡成分输血的优点

　　1、有效地提高疗效。成分输血具有浓度高、纯度高、容量小的特点，很容易达到一个有效的治疗血量。如单(机)采一个治疗量的血小板，每袋容量约150～250ml，所含血小板数2.5～3×1011,相当于2000～3000ml全血的血小板数。

　　2、减少输血反应。成分输血由于纯度高，能最大限度地减少不必要的其它血液成分输入，有效减少由输血导致的免疫性输血反应。血液中的多种成分是免疫活性物质，如免疫细胞：包括造血干细胞、淋巴细胞、单核细胞、粒细胞、红细胞、血小板等;免疫分子：包括免疫球蛋白、补体、细胞因子等。这些免疫活性物质可通过血液循环到达靶器官和免疫应答部位。可以说，输血实质上是一个同种异体移植的过程，属于组织与器官移植的范畴，其所出现的过程